Pořád slyšíme, že každý porod je jiný, ale strach z nástřihu nebo natržení hráze máme společný. Ve skutečnosti až polovina žen v Česku zažije při vaginálním porodu nějaké poranění hráze. V roce 2022 byl podle údajů ÚZIS nástřih hráze proveden u 41 % rodiček. To je obrovské číslo, přitom v některých skandinávských zemích je to méně než 10 %. U nás stále přetrvává tradice preventivních nástřihů, ale poslední roky se už opatrně mění a ženy víc hledají způsoby, jak svou hráz chránit a vyhnout se zbytečnému zákroku. Stačí pár týdnů před porodem zamakat a šance na porod bez poranění výrazně vzroste. Dává to smysl: měkčí hráz = menší riziko natržení.
Jak funguje hráz a proč je ochrana během porodu tak důležitá?
Hráz je místo mezi pochvou a konečníkem. Není to úplně zanedbatelný detail, protože zrovna tahle oblast dostává během porodu pořádně zabrat. Hráz drží pohromadě svaly pánevního dna a taky chrání spodní část porodních cest. V okamžiku, kdy se dítě tlačí ven, je právě úkolem hráze roztáhnout se tak, aby vše prošlo bez natržení.
Ale proč tolik děláme z ochrany hráze? Když dojde během porodu k poranění, může to bolět, hojení trvá a někdy se objeví i dlouhodobější potíže, třeba problémy s inkontinencí, bolest při sexu, nebo záněty. A to není zrovna začátek mateřství, který by si někdo přál. Zajímavé je, že podle studie vědců z University College London dokáže pravidelná péče o hráz snížit riziko poranění po prvnímu porodu až o 30 %.
Pochopit anatomii hráze není věda. Je složená z více vrstev tkání, které se normálně dají roztáhnout, ale i tak mají svůj limit. Důležitým faktorem je pružnost, hydratace a prokrvení hráze. Když ji před porodem trochu „přiškolíte“, většinou zvládne porod bez zásadních problémů.
A teď konkrétně – pokud se hráz přehnaně napne a nestačí se roztáhnout, dojde buď k natržení, nebo lékař přistoupí k nástřihu (epiziotomii). To je zákrok, který snižuje riziko rozsáhlejších natržení, ale není bez následků a rozhodně by se neměl dělat rutinně. Ostatně Světová zdravotnická organizace doporučuje epiziotomii opravdu jen ve výjimečných případech a varuje, že zbytečné řezy přinášejí víc komplikací než užitku.
Co může udělat žena před porodem? Osobní příprava hráze
Tady máš konkrétní plán, jak zlepšit elasticitu a připravit hráz na porod. Masáže hráze jsou už skoro samozřejmost, ale pořád kolují spousty nejasností. Takže, perineální masáž znamená jemné promasírování oblasti kolem poševního vchodu prsty nebo speciálním gelem. Nejlepší je začít přibližně 6 až 8 týdnů před termínem porodu a masírovat cca 5 minut denně, aspoň 3–4x týdně.
- Umyjte si ruce, zaujměte pohodlnou polohu, např. v dřepu nebo vsedě, a použijte kvalitní olej (olivový, mandlový, nebo speciální pro perineální masáž).
- Prsty zasuňte do vagíny asi do hloubky článků na prstu (cca 2–3 cm).
- Stlačujte směrem ke kostrči a bokům, dokud nepocítíte mírné pnutí (ale žádnou bolest).
- Krouživými pohyby jemně „vytahujte“ a masírujte hráz, aby si cítila postupné napínání.
Vypadá to nepatrně, ale drobná, pravidelná práce dokáže zázraky. Podle studie Annals of Medicine z roku 2021 perineální masáž opravdu snižuje závažnost poranění hráze a potřebu epiziotomie u prvorodiček.
Kromě masáže je skvělým pomocníkem také cvičení na posílení a uvolnění pánevního dna. Sem patří třeba hluboké dýchání, „kočičí hřbety“, jóga pro těhotné nebo relaxační protahování hýždí a stehen. Šikovným nástrojem je taky aniball – silikonový balónek, kterým pár týdnů před porodem trénujete rozšiřování hráze. Výsledky mluví jasně: ženy, které jej používaly, často porodily bez nástřihu, a pokud už k poranění došlo, bylo menšího rozsahu.
Nezapomínejte na pitný režim a vyváženou stravu bohatou na vitaminy E a C, protože dobře hydratovaná tkáň je elastická a méně náchylná k poranění. Zásadní vliv má taky dostatek pohybu, kvalitní spánek a v případě potíží konzultace s fyzioterapeutkou specializovanou na těhotné.
Zkušené porodní asistentky doporučují nebát se ptát na možnosti ochrany hráze už při prvních poradách před porodem. Je skvělé, když si žena dopředu nastaví plán a získá partnera nebo porodního doprovodu jako podporu. Z vlastní zkušenosti vím, že jakákoliv příprava dává klid a jistotu.
| Metoda | Potvrzená účinnost (%) | Průměrná doba použití před porodem |
|---|---|---|
| Perineální masáž | 30 | 6–8 týdnů |
| Aniball | 45 | 3–4 týdny |
| Pohyb/jóga | 25 | Během celého těhotenství |
| Hydratace a strava | 15 | Celé těhotenství |
Role porodnických metod a význam partnera u porodu
Během samotného porodu už velkou část práce zastane tvoje tělo, ale stále je pořád hodně toho, co můžeš ovlivnit. Dobrý porodník nebo porodní asistentka ví, že existují šetrné porodnické techniky, které snižují riziko poranění hráze. Jedním z hlavních přístupů je tzv. chráněná hráz. Znamená to, že asistentka nebo lékař jemně přiloží ruku na hráz ve chvíli, kdy se dítě tlačí ven, a kontroluje průchod hlavičky tak, aby nepřišlo k prudkému roztržení.
Známá britská porodní asistentka Ina May Gaskin o tom říká:
„Naše ruce byly stvořeny proto, abychom rodícím ženám dodaly pocit bezpečí a podpory – ne jim bránily v jejich síle.“
Velkou roli při porodu hraje poloha, ve které rodíš. Nejrizikovější bývá klasická poloha vleže na zádech, protože se tím v oblasti hráze vytváří zbytečně velký tlak. Oproti tomu vzpřímené pozice jako je klek, podřep, nebo porod na porodní stoličce rozkládají tlak rovnoměrně a často vedou ke snadnějšímu porodu bez natržení.
- Klek na čtyřech – umožní volněji pohybovat pánví a dítě se rodí „pozvolna“.
- Porod v podřepu – pánev se krásně otevře a hráz není tolik namáhaná.
- Porod na boku – omezíme intenzivní vypuzovací efekt a hlavička rodí pomalu.
Skvělým pomocníkem je v tu chvíli partner nebo dula, kteří ti připomínají dýchání a pomáhají zůstat v klidu. Důležité je nebát se komunikovat své přání během porodu, klidně je měj napsaná v porodním plánu. Nezapomínej – porod je tvoje záležitost a měla bys mít možnost rozhodovat, co se s tvým tělem děje.
Mezi osvědčené porodnické triky patří například tzv. „teplé obklady“. Přiložením nahřátého ručníku na oblast hráze během druhé doby porodní dochází k lepšímu prokrvení a uvolnění tkáně. Výzkum obstetricianů z finské Tampere University ukázal, že teplé obklady snižují riziko těžkého poranění hráze dokonce o 50 %!
Potvrzeným faktem je, že k nástřihu hráze by mělo dojít pouze v jasně indikovaných případech, například při hrozícím rozsáhlém natržení nebo akutním ohrožení dítěte. Jinak je lepší vše nechat přirozeně plynout. Moderní porodníci stále více respektují přání žen a rutinní nástřihy (epiziotomie) už nejsou standardem v pokrokových porodnicích. Pokud máš obavy z přístupu v konkrétní porodnici, zeptej se předem na jejich statistiky a možnosti šetrných porodních technik.
Partner je u porodu často důležitější, než si spousta lidí myslí. Pomáhá, povzbuzuje, a dokáže komunikovat s porodním personálem, když na to ty už síly nemáš. Klidně si předem nacvičte společné dýchání, relaxace a jasně si vykomunikujte, co chceš během porodu zažít a co ne.
Nejčastější chyby a mýty kolem ochrany hráze
O ochraně hráze se poslední dobou mluví hodně, což je skvělé. Spousta informací se ale šíří i mezi laickou veřejností trochu zkresleně. Taky lékaři a porodní asistentky mívají různé názory podle osobní zkušenosti a zvyklostí pracoviště. Takže co jsou nejčastější omyly?
- „Nástřih je vždy menší zlo než natržení.“ – Moderní výzkumy ukazují, že menší spontánní natržení se hojí obvykle rychleji a s menším diskomfortem, než řez – a to včetně kosmetického efektu.
- „Poranění hráze se nedá předejít, záleží jen na štěstí.“ – Ano, na 100 % to zaručit nejde, ale pravidelná příprava, masáže, šetrné porodnické techniky a spolupráce s dobrým týmem riziko poranění významně snižují.
- „Perineální masáž je zbytečná, nic nezmění.“ – Jasně že nejde o žádný zázrak, ale vědecké studie prokázaly reálný efekt masáže, zejména u prvorodiček.
- „Po každém porodu musí být nástřih nebo natržení.“ – Šikovnou přípravou, klidným porodem a důvěrou v tělo porod bez poranění vůbec není výjimkou.
- „Na porodní plán se v porodnici stejně nikdo nedívá.“ – Podle průzkumu České společnost porodních asistentek více než polovina porodnic přihlíží k porodnímu plánu a respektuje přání ženy, pokud to situace dovoluje.
Za zmínku stojí i téma bolesti při masáži. Pokud je masáž nepříjemná nebo bolestivá, je lepší ubrat, použít víc oleje nebo frekvenci snížit. Neměla by být trestem, ale spíš přípravou a hýčkáním těla. Pokud masáž nevyhovuje, dá se zkusit cvičit protahovací pozice nebo posilování pánevního dna, které také zvyšují pružnost tkání.
Poměrně rozšířenou chybou je i ignorace hydratace a výživy, přitom dobře vyživené a hydratované tkáně mají mnohem lepší schopnost regenerace. Kdo trpí chronickým nedostatkem tekutin a zanedbává pohyb, má větší pravděpodobnost tuhých a málo pružných tkání v oblasti perinea.
Čísla mluví jasně: tam, kde se ženy věnují přípravě a znají své možnosti, klesá potřeba porodnických zásahů. Jen se nespoléhej jen na „magické“ rady a ověřuj si informace z více zdrojů. Obsáhlý přehled studií najdeš třeba v magazínu Birth (2023), kde se dozvíš, že kombinace všech doporučených metod je vždy účinnější než spoléhání na jediný postup. Jak říká známá česká porodní asistentka Renata Kašparová:
„Nic, co pro ochranu hráze uděláte před porodem i během něj, není zbytečné. Každá příprava navíc znamená větší jistotu, větší klid… a často i méně bolestí po porodu.“